| 非甾體類抗炎藥物增加非擇期結直腸手術吻合口瘺風險 |
非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）生理作用廣泛，常用于抗炎和止痛。一直以來，NSAIDs 用于術后止痛。如果患者可以進食，主要使用口服制劑。然而，隨進靜脈用藥的發展，術后靜脈使用 NSAIDs 越來增多，因為該類藥物可以避免產生阿片類鎮痛藥的副作用。 但是，近十年來，部分研究發現，在胃腸道手術中該類藥物可能不利于吻合口愈合，會增加吻合口瘺的風險。近日，美國華盛頓大學醫療中心的 Hakkarainen 醫師研究了胃腸道手術后使用非甾體類抗炎藥物與吻合口并發癥的關系，本文發表在 JAMA Surg 上。 本文通過回顧性隊列研究在華盛頓州的 49 個醫院中評估了行減肥手術或結直腸切除術的 13082 名病人，使用外科治療和結果評估程序（SCOAP）進行評估，主要指標為減肥手術或結直腸切除術后，90 共有 13082 名患者行胃腸道吻合，其中，63.0% 為擇期結直腸切除術，24.6% 的患者為減肥手術，12.4% 的患者為非擇期結直腸切除術。所有患者中，24.1% 的患者使用了 NSAIDs 。研究發現，使用 NSAIDs 的患者年齡較小、合并癥少見并且心臟風險指數低，另外，使用 NSAIDs 的患者中，行擇期結直腸切除術的人更多。 所有患者中，90 天吻合口并發癥發生率為 4.3%，其中 NSAID 組中發生率 4.8%，非 NSAID 組發生率為 4.2%。90 天內總的死亡率為 2.4%，NSAID 組為 1.3%，非 NSAID 組為 2.8%，在分析患者吻合口瘺與其他并發癥，例如尿路感染和急性腎損傷時，發現兩者的相關性相互獨立，與使用 NSAIDs 無關。 另外，在調整其他因素后，發現使用 NSAID 可增加吻合口瘺的風險。亞組分析表明，這種關聯僅與非擇期結直腸手術有關，行非擇期手術的 NSAID 組中吻合口瘺發生率為 12.3%，非 NSAID 組為 8.3%。對于擇期結直腸手術和減肥手術患者而言，無此種風險。 本隊列研究的結果表明，非擇期結直腸切除手術的患者，術后使用 NSAIDs 會明顯增加吻合口各種并發癥的風險。考慮到其他止痛藥物有效且患者能耐受，本研究能為醫師提供充足的數據修正治療方案。 進一步研究應當探討 NSAIDs 的作用機制、有效劑量以及其他相關影響，包括術后對該類藥物的合理使用、預防心血管并發癥以及總治愈率。 來源：丁香園作者：柯立池 |